Contoh Surat Pernyataan Kepala Sekolah

LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU

MADRASAH DINIYAH ULA “ARROHMAN”

NSM : 41.2.35.04.03.020

SAMBITAN – PAKEL – TULUNGAGUNG

SURAT PERNYATAAN

NO: 11/MDA.ARM/XII/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                 : H. SURITO

Tempat & Tanggal Lahir   : Tulungagung, 10 Januari 1957

Alamat                               : Sambitan

Jabatan                               : Kepala Madrasah Diniyah Ula “ARROHMAN”

                                             Ds. Sambitan Kecamatan Pakel

Pada hari ini Senin tanggal Sembilan Belas Mei Dua Ribu Empat Belas, menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Data Santri Madrasah Diniyah Ula “ARROHMAN” tahun 2014 yang telah kami kirim ke Dinas Pendidikan Kabupaten Tulungagung adalah benar-benar telah sesuai dengan Akte Kelahiran Santri / Surat Kelahiran Santri.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tulungagung, 19 Mei 2014

Kepala Madrasah

H. SURITO